Inschrijfformulier Trainingscentrum

Wij verzoeken u deze vragenlijst, voorafgaand aan het sporten/fitness, zo zorgvuldig mogelijk in te vullen en in te leveren bij Fitwell door op de verzendknop te drukken.
De lijst wordt uitsluitend gebruikt voor de (para)medische screening en trainingsadviezen.
AVG: de inhoud van dit document wordt als medisch geheim niet zonder uw toestemming aan derden ter inzage gegeven.
Klik hier voor een overzicht van onze tarieven.

Hoe schat u uw gezondheid in?*
Bent u onder behandeling van een specialist?
Gebruikt u medicijnen?
Heeft u één van de volgende aandoeningen (gehad)?
Welk abonnement kiest u?
Ik geef aan bovenstaande vragen volledig, zorgvuldig en naar waarheid te hebben ingevuld. Hierbij verklaar ik op vrijwillige basis en geheel voor eigen verantwoordelijkheid aan de fysio of fitness deel te nemen.*